Morphometric analysis of the palpebral fissure and canthal distance in Serbian young adults / Análisis morfométrico de la fisura palpebral y la distancia cantal en adultos jóvenes serbios

SUMMARY: Frontaly and anteriorly the orbit is closed by a skin-muscular closure of eyelids. The eyelids limit the palpebral fissure, which is subject to geographical, racial, and age variations. As a part of the face, eyelids and palpebral fissure play a very important role in the attractiveness of the individual, but al so in the diagnosis of certain local and systemic pathological processes. The aim of the study was to perform a morphometric analysis of the palpebral fissure in a young population without pathological conditions and syndromes. The study was conducted on 90 subjects (45 male and 45 female) aged 19.28±0.69 years. Subjects were photographed with a Nikon D3400 camera, and the morphometric parameters were measured with the ImageJ 1.48v software. Statistical analysis of the data was performed in Windows Excel. The measurements in the study were the distance between the mid-points of both pupils, distance between both external canthi, distance between both internal canthi, palpebral fissure width and palpebral fissure height at three points. The average height of the palpebral fissure to the right is 9.35±1.55 mm and to the left is 9.41±1.56 mm. The average width of the palpebral fissure on the right is 27.05±1.71 mm and on the left is 27.18±1.68 mm. It was found that there was some difference in the measured parameters, however, this difference was not statistically significant.

RESUMEN: El músculo orbicular de los ojos se encuentra en la cara, delante de la órbita y debajo de la piel. Los párpados limitan la fisura palpebral, la abertura natural, sujeta a variaciones geográficas, raciales y de edad. Los párpados y la fisura palpebral juegan un papel importante en la estética de las personas, pero también en el diagnóstico de ciertos procesos patológicos locales y sistémicos. El objetivo del estudio fue realizar un análisis morfométrico de la fisura palpebral en una población joven sin enfermedades o condiciones patológicas. El estudio se realizó en 90 sujetos (45 hombres y 45 mujeres) de 19,28 ± 0,69 años. Los sujetos fueron fotografiados con una cámara Nikon D3400, y los parámetros morfométricos se midieron con el software ImageJ 1.48v. El análisis estadístico de los datos se realizó en Windows Excel. Se midieron la distancia entre los puntos medios de ambas pupilas, la distancia entre ambos cantos laterales, la distancia entre ambos cantos mediales, el ancho de la fisura palpebral y la altura de la fisura palpebral en tres puntos. La altura promedio de la fisura palpebral a la derecha fue 9,35 ± 1,55 mm y a la izquierda fue 9,41 ± 1,56 mm. El ancho promedio de la fisura palpebral a la derecha era 27,05 ± 1,71 mm y a la izquierda era 27,18 ± 1,68 mm. Se determinó una diferencia leve en los parámetros medidos, sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Upper eyelid contour symmetry measurement with Bézier curves / Medida da simetria do contorno da pálpebra superior com curvas de Bézier

ABSTRACT Purpose: The purpose of the present work is to measure the interocular upper lid contour symmetry using a new method of lid contour quantification. Methods: The Bézier curve tool of the Image J software was used to extract the right and left upper eyelid contours of 75 normal subjects. Inter-observer variability of 29 right lid contours obtained by two independent observers was estimated using the coefficient of overlap of two curves and an analysis of the differences of the contour peak location. A two-way analysis of variance was used to test the mean value of the coefficient of overlap of the right and left contours in males and females and lid segments. The same analysis was performed to compare the location of the contour peak of the right and left contours. Results: The coefficient of contour overlap obtained by independent observers ranged from 93.5% to 98.8%, with a mean of 96.1% ± 1.6 SD. There was a mean difference of 0.02 mm in the location of the contour peak. Right and left contour symmetry did not differ between females and males and was within the range of the method variability for contour overlap and location of the contour peak. Conclusions: The upper eyelid contour is highly symmetrical. Bézier lines allow a quick and fast quantification of the lid contour, with a mean inter-observer variability of 3.9%.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo é mensurar a simetria interocular do contorno da pálpebra superior por meio de um novo método de quantificação de contorno palpebral com curvas de Bézier. Métodos: A ferramenta de curva de Bézier do software ImageJ foi utilizada para extrair os contornos palpebrais direito e esquerdo de 75 sujeitos normais. A variabilidade interobservador de 29 contornos palpebrais do olho direito obtidos por dois observadores diferentes foi estimada pelo coeficiente de superposição de duas curvas e pela análise das diferenças das posições do pico do contorno. Análise de variância de dois fatores foi empregada para testar a média do coeficiente de superposição entre os contornos direito e esquerdo quanto ao sexo e segmento palpebral. A mesma análise foi utilizada para comparar a localização do pico do contorno dos olhos direito e esquerdo. Resultados: O coeficiente de superposição obtidos por observadores independentes variou ente 93,5% e 98,8% com média de 96,1% ± 1,6 DP. A diferença das médias da localização do pico do contorno palpebral foi de 0,02 mm. A simetria entre os contornos dos olhos direito e esquerdo não diferiu entre o sexo feminino e masculino e esteve na faixa de variabilidade do método para o coeficiente de superposição e localização do pico do contorno. Conclusões: O contorno da pálpebra superior é altamente simétrico. As linhas Bézier permitem uma rápida e prática quantificação do contorno palpebral com uma média de variabilidade interobservador de 3,9%.

Retalho de McGregor: uma alternativa para reconstrução de pálpebra inferior e região periorbital / McGregor flap: an alternative for lower eyelid and periorbital region reconstruction

Introdução: A reconstrução da pálpebra inferior é um desafio para o cirurgião plástico. Exige um conhecimento das variadas técnicas cirúrgicas e da anatomia. Em 1973, McGregor publicou a zetaplastia periorbital lateral que se mostra como excelente alternativa dentro do arsenal terapêutico reconstrutivo. O objetivo é demonstrar aplicabilidade clínica do retalho de McGregor como opção para reconstrução de defeitos da pálpebra inferior e região periorbital. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e analítico de sete pacientes que foram submetidos à excisão de neoplasias cutâneas da pálpebra inferior e regiões adjacentes, sendo utilizado para reconstrução do defeito cirúrgico o retalho de McGregor, entre abril de 2010 e outubro de 2016, na Clínica de Cirurgia Plástica do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG. Resultados: A idade dos pacientes variou entre 38 e 79 anos, com média de 65,4 anos, sendo cinco (71,4%) do sexo feminino. Ao exame anatomopatológico, 85,7% das neoplasias eram carcinoma basocelular e um caso (14,3%) correspondia a carcinoma microcístico anexial. Quatro pacientes foram submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs para excisão da lesão. Em um caso foi utilizada a técnica de Matsuo para reconstrução palpebral da lamela posterior. Seguimento com média de 36,3 meses, seis pacientes (85,7%) evoluíram bem sem intercorrências com resultado satisfatório, um paciente evolui com ectrópio no pósoperatório por deformação do enxerto de cartilagem da orelha utilizado na reconstrução. Conclusão: O retalho de McGregor apresentou aplicabilidade adequada, sendo uma excelente alternativa para reconstrução de defeitos da pálpebra inferior e tecidos adjacentes, com bons resultados estético e funcional.

Introduction: Lower eyelid reconstruction is a challenge for plastic surgeons. It requires knowledge of various surgical techniques and anatomy. In 1973, McGregor published the lateral periorbital zetaplasty technique, which proved to be an excellent alternative within the therapeutic reconstructive arsenal. The objective is to demonstrate the clinical applicability of the McGregor flap as an option for reconstruction of lower eyelid and periorbital region defects. Methods: In this retrospective, descriptive, and analytical study, seven patients underwent excision of cutaneous malignant tumors of the lower eyelid and adjacent regions and reconstruction using the McGregor flap between April 2010 and October 2016 at the Plastic Surgery Clinic of Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, MG. Results: The age of the patients ranged from 38 to 79 years, with an average of 65.4 years. Five of the seven patients (71.4%) were women. At the anatomopathological examination, 85.7% of the cutaneous tumors were basal cell carcinoma, and 14.3% (n = 1) were adnexal microcystic carcinoma. Four patients underwent Mohs micrographic surgery for excision of the lesions. In one patient, the Matsuo technique was used for palpebral reconstruction of the posterior lamella. In the follow-up averaging 36.3 months, the conditions of the six patients (85.7%) progressed well without complications, with satisfactory results; one patient developed postoperative ectropion owing to the deformation of the cartilage graft of the ear used in the reconstruction. Conclusion: The McGregor flap presented adequate clinical applicability, making it an excellent alternative for reconstruction of lower eyelid defects and adjacent tissues with good aesthetic and functional results.

Eyelid fissure dimensions in Japanese and in Brazilians of European descent over 50 years of age / Medidas das fendas palpebrais em japoneses e brasileiros de descendência européia após os 50 anos

ABSTRACT Purpose: To investigate differences in the palpebral fissure eyelid position in Japanese subjects and in Brazilian subjects of European descent over 50 years of age. Methods: A cross-sectional study evaluating 50 Japanese subjects and 50 Bra­­­zilian subjects of European descent over 50 years of age was performed to evaluate the effect of aging on eyelid position. Digital photographs were taken with the eyes in the primary position and transferred to a computer to be processed by Scion imaging software for evaluation of palpebral fissure width, height, and margin reflex distance (MRD). The data were statistically analyzed according to sex, age, and race. Results: The width of the eyelid fissure in Japanese subjects was higher than that in Brazilian subjects, whereas the height of the eyelid fissure and the MRD1 was higher in Brazilians than in Japanese (p<0.01). Width, height, and MRD1 were linearly associated with age only in the Japanese group (p<0.05); this association was observed only with width in the Brazilian group (p<0.05). There were no differences according to laterality in either group (p>0.05). Conclusion: There are racial differences in age-related changes in the eyelids, which are more marked in Japanese subjects.

RESUMO Objetivo: Investigar as diferenças no posicionamento da fenda palpebral em ja­po­neses e brasileiros de descendência européia maiores de 50 anos. Métodos: Estudo transversal avaliando-se 50 japoneses e 50 brasileiros de descendência européia maiores que 50 anos de idade, avaliando-se o efeito do envelhe­cimento sobre a posição palpebral. As fotografias digitais foram realizadas em posição primária do olhar e transferidas para um computador para serem processadas pelo software de imagem Scion, avaliando-se as medidas da altura e comprimento da fenda palpebral e distância margem-reflexo (MRD). Os dados foram analisados pela estatística segundo sexo, idade e raça. Resultados: O comprimento da fenda palpebral em japoneses foi maior do que o dos brasileiros, enquanto que a altura da fenda palpebral e MRD foram maiores nos brasileiros (p<0,01). O comprimento, altura e MRD foram associados à idade li­nearmente apenas em japoneses (p<0,05) e esta associação foi observada apenas quanto ao comprimento no grupo dos brasileiros (p<0,05). Não houve diferença quanto à lateralidade em ambos os grupos (p>0,05). Conclusão: Existem mudanças distintas no processo de envelhecimento palpebral de acordo com a etnia, que parecem ser mais intensas em pálpebras de japoneses.

Modified Schirmer tear test and rebound tonometry in blue-fronted Amazon parrot (Amazona aestiva) / Teste lacrimal de Schirmer modificado e tonometria de rebote em papagaio-verdadeiro (Amazona aestiva)

The aim of this study was to describe the modified Schirmer tear test (mSTT), intraocular pressure (IOP) by rebound tonometry and palpebral fissure length (PFL) in blue-fronted Amazon parrots (Amazona aestiva). Thirty-five healthy adult animals from a conservation breeding center in Brazil were used in this study. Modified Schirmer tear test, rebound tonometry and PFL measurements were performed in both eyes, with birds under physical restraint. Mean mSTT was 6.2±0.1mm/min and mean IOP was 6.4±0.1mmHg, while PFL was 10.1±0.1mm. A moderate correlation was seen between mSTT and PFL for OD (ρ=0.14) and OS (ρ=0.20). The results provide ophthalmic tests reference values for A. aestiva.(AU)

O objetivo deste estudo foi descrever o teste lacrimal de Schirmer modificado (TLSm), a pressão intraocular (PIO) pela tonometria de rebote e o comprimento da fissura palpebral (FP) do papagaio-verdadeiro (Amazona aestiva). Foram avaliados 35 papagaios adultos e saudáveis, provenientes de um Criadouro Conservacionista do Brasil. Após avaliação clínica e laboratorial, as aves foram fisicamente contidas para aferição, em ambos os olhos, do TLSm, da PIO pela tonometria de rebote e do comprimento da FP utilizando-se um paquímetro digital. Valor médio do TLSm foi 6.2±0.1mm/min e da PIO foi 6.4±0.1 mmHg, enquanto a aferição da FP foi 10.1±0.1mm. Uma correlação moderada foi observada entre TLSm e a FP para olho direito (OD) (ρ=0.14) e olho esquerdo (OE) (ρ=0.20). Os resultados podem servir como valores de referência para testes oftálmicos para A. aestiva.(AU)

Correlation between increase in margin-crease distance and patient satisfaction after upper blepharoplasty / Correlação entre o aumento da distância margem-sulco e satisfação do paciente após blefaroplastia superior

Abstract Objective: To quantitatively and qualitatively evaluate postoperative outcomes and patient satisfaction after upper blepharoplasty and to correlate the findings with changes between preoperative and postoperative eyelid measurements using a digital imaging system. Methods: A total of 60 eyelids in 30 patients with dermatochalasis who were treated in the ambulatory center of the Department of Oculoplastic Surgery at the Anápolis Ophthalmology Hospital were evaluated. Patients ranged from 40 to 80 years of age. Photographs were taken before the upper blepharoplasty procedure and 90 days after as well. The images were transferred to the ImageJ 1.34n program. The parameters analyzed were palpebral fissure height in primary position and margin-crease distance. The correlations between these measurements and patient satisfaction 90 days after surgery were evaluated. Results: This study revealed an increase in the margin-crease distance after upper blepharoplasty and a high positive correlation (0.64) between the increase in this height and the level of satisfaction that the patients attributed to the surgery. There was no statistically significant difference between preoperative and postoperative palpebral fissure heights. Conclusion: The margin-crease distance may serve as a quantitative measurement of a good cosmetic and functional outcome, since it has been found to be strong correlated with patient satisfaction.

Resumo Objetivo: Avaliar de maneira quantitativa e qualitativa o resultado pós-operatório e a satisfação de pacientes submetidos à blefaroplastia superior e correlacionar com as medidas palpebrais antes e após a cirurgia utilizando o sistema de imagem digital. Métodos: Foram avaliadas 60 pálpebras de 30 pacientes com dermatocálase atendidos no ambulatório de Plástica Ocular do Hospital Oftalmológico de Anápolis, com idade entre 40 e 80 anos. Foram realizadas fotografias antes e 90 dias após blefaroplastia superior. Essas imagens foram transferidas para o programa Image J 1.34n e analisados os parâmetros de altura da fenda palpebral em posição primária do olhar e distância margem-sulco palpebral. Foram avaliadas as correlações dessas medidas com a satisfação do paciente após 90 dias de pós-operatório. Resultados: O estudo mostrou um aumento da distância margem-sulco palpebral após blefaroplastia superior e uma correlação fortemente positiva (0,64) entre o aumento dessa medida e a nota de avaliação atribuída pelo paciente à cirurgia. Não houve diferença estatisticamente significante na altura da fenda palpebral antes e após a cirurgia. Conclusão: A utilização da medida da distância margem-sulco pode servir como parâmetro quantitativo de um bom resultado estético e funcional, apresentando uma forte correlação com a satisfação dos pacientes no pós-operatório.

Morphological, comparative and qualitative tissue reaction analysis due to the implantation of alloplant™ to the eyelid and subcutaneous of rabbits / Análise morfológica comparativa e qualitativa da reação tecidual à colocação do alloplant™ (aloimplante) em pálpebra e dorso de coelhos

Purpose:To compare by optical microscopy, tissue reaction caused by the Alloplant ™ to conjunctiva and backs of 24 rabbits.Methods:All rabbits underwent implantation of Alloplant ™ on the inner third of the lower eyelid, replacing the tarsal conjunctiva of one eye. After thirty days six rabbits (Group I) were sacrificed and lower eyelids of both sides and a back fragment (control) routed to optical microscopy. After sixty days six rabbits (group II) were sacrificed and their eyelids and a back fragment (control) sent for microscopic examination. That day were also performed surgical implantation of Alloplant ™ on the back of the twelve remaining rabbits. They were sacrificed ninety days (group III) and one hundred and twenty days (group IV) after the first surgery of the eyelids and microscopic study backs.Results:The “Alloplant™” (aloimplante), caused an intense inflammatory reaction, mixed exudative and proliferative with a predominance of lymphocytes, macrophages and formation of foreign body granulomas in both locations, which evolved with the replacement of the implant by dense fibrous connective tissue.Conclusion:eyelid inflammatory reaction was more intense and more prolonged in the eyelid than in the back. In the back the formation of fibrosis was more intense, what is not suitable for eyelid surgery.

Objetivo:Analisar comparativamente através da microscopia óptica, a reação tecidual causada pelo Alloplant Ô na conjuntiva e dorso de 24 coelhos.Métodos:Todos os coelhos foram submetidos a implantação do AlloplantÔ no terço interno da pálpebra inferior, em substituição à conjuntiva tarsal de um dos olhos. Após trinta dias seis coelhos (grupo I) foram sacrificados e as pálpebras inferiores dos dois lados e um fragmento do dorso (controle) foram encaminhados para a microscopia óptica. Após sessenta dias foram sacrificados mais seis coelhos (grupo II) e suas pálpebras um fragmento do dorso (controle) foram encaminhados para estudo microscópico. Nesse dia também foram realizadas implantações cirúrgicas do aloimplanteÔ no dorso dos doze coelhos restantes, os quais foram sacrificados noventa (grupo III) e cento e vinte (grupo IV) dias após a primeira cirurgia para estudo microscópico das pálpebras e dorsos.Resultados:O “Alloplant Ԕ (aloimplante), causou intensa reação inflamatória mista exsudativa e proliferativa com predominância de linfócitos, macrófagos e formação de granulomas de corpo estranho nas duas localizações, que evoluiu com a substituição do implante por tecido conjuntivo fibroso denso.Conclusão:na pálpebra a reação inflamatória foi mais intensa e mais prolongada do que no dorso e no dorso a formação de fibrose foi mais intensa, mostrando inadequação ao uso cirúrgico.

Blepharoplasty and periorbital surgical rejuvenation.

The periorbital region forms the epicenter of facial aging changes and receives highest attention from physicians and patients. The concern about visual function, clubbed with the need for hidden incisions, makes the periocular region a highly specialized surgical area, most appropriately handled by an ophthalmic plastic surgeon. The article provides an overview of cosmetic eyelid and facial surgery in the periocular region. Common aesthetic surgical procedures as well as ocular side-effects of commonly performed periocular injections are discussed from the dermatologist's point of view.

Ritidoplastia setorial temporal - incisão marginal intracapilar tração do músculo orbicular e blefaroplastia "econômica" / Rhytidectomy sector time - incision intracapilar marginal and drift of the orbicularis blepharoplasty

The authors refer to developments in the treatment of facial aging. Objective: Through an incision marginal temporal intracapillary reduce sagging eyelids and raise the tail of the eyebrow, making economic blepharoplasty. Method: We propose performing rhytidectomy segment temporal incision intra capillary marginal curve, facilitating compensation skin, within 0.5 cm of the scalp, it desepidermizando 2 mm. Removing fat conclude the edge of the flap and performing suture tricofítica and camouflaging the best scar, which becomes pre capillary by growth of hair along it. Detachment in the subcutaneous plane to the edge of the lateral half of the orbicularis, traction suture and lateral superior range with separate points of it. Other procedures for the remainder of the face and neck were performed when necessary. The lateral traction reduces sagging eyelid skin and its excesses, making blepharoplasty small economical resections with skin, and removal of bags for minimal dilatation individualized orbicularis muscle at the site of projection of the same. Results: We obtained good results by reducing the stigma of aging orbital region. It is a simple procedure of low morbidity, leaving scar marginal temporal good quality for small skin traction and easily camuflável by the hair growing along her downward covering it. 485 cases were operated from 1997 to 2012. Conclusion: The method is easy to perform, low morbidity, scarring of good quality even in young people, reducing needs detachments of the eyelids...

Os autores referem à evolução no tratamento do envelhecimento facial. Objetivo: Por meio de incisão marginal intracapilar temporal reduzir a flacidez palpebral e elevar a cauda do supercílio, tornar a blefaroplastia econômica. Método: Propõem realizar a ritidoplastia do segmento temporal com incisão intracapilar marginal curva, facilitando as compensações de pele, 0,5 cm dentro do couro cabeludo, desepidermizando 2 mm dele. Concluem o procedimento, desengordurando o bordo do retalho e realizando sutura tricofítica, camuflando melhora cicatriz, que se torna pré-capilar, pelo crescimento de cabelos junto dela. Descolamento no plano subcutâneo até o bordo da metade lateral do músculo orbicular, tração e sutura latero-superior em leque com pontos separados do mesmo. Outros procedimentos no restante da face e pescoço quando necessários foram realizados. A tração lateral reduz a flacidez palpebral e seus excessos de pele, tornando a blefaroplastia econômica, com resseções pequenas de pele, e remoção das bolsas por mínimas divulsão individualizada do músculo orbicular, no local da projeção das mesmas. Resultados: Obtiveram bons resultados, reduzindo o estigma do envelhecimento da região orbitaria. Trata-se de um procedimento simples, de morbidade baixa, deixando cicatriz marginal temporal de boa qualidade, pela pequena tração da pele, é facilmente camuflável pelos cabelos que crescem junto dela, em direção inferior, cobrindo-a. Foram operados 485 casos de 1997 a 2012. Conclusão: O método é de fácil execução, baixa morbilidade, cicatrizes de boa qualidade mesmo em jovens, reduzindo necessidades de descolamentos das pálpebras...

Ptose palpebral: avaliação do posicionamento palpebral por imagens digitais / Palpebral ptosis: evaluation of eyelid positioning using digital images

OBJETIVO: Avaliar a posição palpebral de portadores de ptose congênita e adquirida, procurando identificar diferenças entre elas. MÉTODOS: Foi realizada avaliação retrospectiva de portadores de ptose palpebral atendidos no Ambulatório de Plástica Ocular da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, no período de 1995 a 2006, com dados recuperados de fichas de atendimento e de arquivo de imagens digitais. Foram avaliados dados de 87 pacientes, como idade, sexo e dados relativos à ptose. As ptoses foram separadas em dois grandes grupos: congênita e adquirida. Foram realizadas medidas digitais da distância margem-reflexo (DMR), distância margem-sulco palpebral superior (DMSC) e distância margem supercílio (DMSP). A unidade de medida considerada foi o diâmetro corneano de cada um dos indivíduos. Todos os dados foram transferidos para tabela Excel e receberam análise estatística. RESULTADOS: A análise mostrou que não existe associação entre a presença de ptose e sexo, assim como tipo de ptose e sexo. Houve diferença significativa entre pálpebras com ptose e sem ptose para DMR. A DMR não apresentou diferença significativa nas ptoses congênita ou adquirida. No que tange a DMSP e DMSC, a ptose adquirida possui valores superiores aos obtidos para portadores de ptose congênita. CONCLUSÃO: A avaliação do posicionamento palpebral confirmou que a DMR é menor nos portadores de ptose palpebral e que as ptoses congênitas e adquiridas possuem DMR semelhantes. A DMSC e a DMSP apresentam valores superiores em portadores de ptose adquirida.

OBJECTIVES: To assess the palpebral position in patients with congenital or acquired ptosis, related to margin, sulcus and eyebrow, trying to identify differences between types of ptosis. METHODS: A retrospective evaluation of patients with palpebral ptosis treated at the Ambulatory of Ophthalmic Plastic Surgery - Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP) was conducted, from 1995 to 2006. Data were recovered from electronic medical charts as well as digital image files. Eighty-seven patients were assessed, according to age, gender and data related to ptosis, such as time of appearance and type of palpebral ptosis. Palpebral ptosis was classified in two groups: congenital and acquired ptosis. Measurements were taken of margin-reflex distance (MRD), margin sulcus distance (MSD) and margin eyebrow distance (MED) using digital measurements of photos obtained. The corneal diameter of each individual patients was the unit of measure used. All data was transferred to an Excel Spreadsheet and received statistical treatment. RESULTS: Statistical analysis revealed there is no association between the presence of ptosis and gender, or the type of ptosis and gender. There was a significant difference between eyelid with and without ptosis for MRD. However, in relation to the type of ptosis (congenital or acquired), MRD did not present any significant difference. The MSD and MED measurements were higher in acquired ptosis when compared to congenital ptosis. CONCLUSION: Assessment of palpebral positioning using digital measures endorse that MRD is smaller in patients with palpebral ptosis and similar in congenital or acquired ptosis, whereas MSD and MED presented higher values in acquired ptosis.

Microscopic Characteristics of Lower Eyelid Retractors in Koreans

PURPOSE: To identify the microscopic characteristics of lower eyelid retractors in Korean individuals and to elucidate age-related changes in lower eyelid retractors. METHODS: Eighteen Korean lower eyelids from formalin-fixed cadavers were stained with Masson's trichrome. Specimens were divided into two groups based on age at death (group A, 65 years), and the microscopic findings were analyzed and compared by light microscopy. RESULTS: The capsulopalpebral fascia (CPF) had distinct junctions and no fusion with orbital septum in 14 eyelids (77.8%). The CPF was fused with the orbital septum in only two eyelids (11.1%). Although not significant, the inferior tarsal muscle was closer to the tarsus in group A (1.24 +/- 0.71 mm) than group B (2.14 +/- 1.18 mm, p = 0.07), and the tarsal height tended to be longer in group B (4.71 +/- 0.55 mm) than group A (4.16 +/- 1.01 mm, p = 0.20). Tarsal fatty infiltration was more evident in group B. CONCLUSIONS: The CPF was rarely fused with the orbital septum in our sample of Korean lower eyelids. Although we did not identify any remarkable age-related changes in lower eyelid structures, there was a tendency for the lower retractor to loosen from the tarsus and for increased fatty infiltration in the lower eyelids from elderly individuals.

Microscopic Characteristics of Lower Eyelid Retractors in Koreans

PURPOSE: To identify the microscopic characteristics of lower eyelid retractors in Korean individuals and to elucidate age-related changes in lower eyelid retractors. METHODS: Eighteen Korean lower eyelids from formalin-fixed cadavers were stained with Masson's trichrome. Specimens were divided into two groups based on age at death (group A, 65 years), and the microscopic findings were analyzed and compared by light microscopy. RESULTS: The capsulopalpebral fascia (CPF) had distinct junctions and no fusion with orbital septum in 14 eyelids (77.8%). The CPF was fused with the orbital septum in only two eyelids (11.1%). Although not significant, the inferior tarsal muscle was closer to the tarsus in group A (1.24 +/- 0.71 mm) than group B (2.14 +/- 1.18 mm, p = 0.07), and the tarsal height tended to be longer in group B (4.71 +/- 0.55 mm) than group A (4.16 +/- 1.01 mm, p = 0.20). Tarsal fatty infiltration was more evident in group B. CONCLUSIONS: The CPF was rarely fused with the orbital septum in our sample of Korean lower eyelids. Although we did not identify any remarkable age-related changes in lower eyelid structures, there was a tendency for the lower retractor to loosen from the tarsus and for increased fatty infiltration in the lower eyelids from elderly individuals.

Inner canthal distance and golden proportion as predictors of maxillary central incisor width in south Indian population.

Objectives: Even though the constant relation of golden proportion and inner canthal distance (ICD) with the width of the maxillary central incisor (CIW) has been found in European population, it may not be applied to Indian population as we differ from Europeans racially and genetically. Hence, this study was carried out with the objectives of determining if these parameters are applicable to our population also. Materials and Methods: Three hundred south Indian subjects between 18 and 26 years of age, free from facial and dental deformities were examined. Inner canthus of each eye was used as soft tissue landmark. The maxillary central incisors were measured at the contact point area with the help of digital vernier caliper. The CIW was also calculated using golden proportion ratio to obtain the calculated central incisor width. A comparison was made with measured width. Statistical analyses were done to identify any significant difference using "Z" tests. Pearson's Correlation Coefficient test was used to evaluate the measured and the calculated width of the central incisor. Results: ICD and the width of two maxillary incisors were in golden proportion in south Indian population. Also, ICD when multiplied by a decreasing function value of the golden proportion and divided by 2 is a reliable predictor of determining CIW. Conclusion: As in the European population, the ICD and the golden proportion are reliable predictors for determining the width of the maxillary central incisors in the south Indian population also.

Posicionamento palpebral superior e inferior em diferentes graus de rotação ocular ao longo do meridiano vertical / Upper and lower eyelid position in different degrees of downgaze and upgaze

OBJETIVO: Quantificar a relação entre o posicionamento do olho e das pálpebras, em diferentes posições do olhar, ao longo do meridiano vertical, em indivíduos normais. MÉTODOS: Foi quantificada a posição das pálpebras superior e inferior e do olho, de dez indivíduos normais, por meio do processamento da imagem da fenda palpebral usando o programa NIH Image. Foram medidas as distâncias margem-centro pupilar superior e inferior em sete posições do olhar ao longo do meridiano vertical, ou seja -30, -20, -10, 0, +10, +20 e +30 graus (sinais: negativos infraducção e positivos supraducção). RESULTADOS: Em relação à distância margem superior-centro da pupila, nota-se que o maior valor é obtido na posição primária do olhar, ou seja, tanto quando se olha para cima, como para baixo, essa distância diminui. A redução na distância margem superior-centro da pupila é um pouco maior no olhar para cima. Em relação à distância margem inferior-centro da pupila, nota-se que o valor é maior no olhar para cima e menor no olhar para baixo, em relação à posição primária do olhar. No que tange à fenda palpebral, pode-se notar que no olhar para cima a fenda aumenta até 20 graus de rotação ocular. No olhar para baixo, ela diminui. CONCLUSÃO: Os dados do presente trabalho mostram que a altura da fenda palpebral varia de acordo com a amplitude da mirada vertical e que considerações sobre o valor da magnitude da distância entre a margem palpebral e o centro da pupila devem levar em conta o grau de rotação ocular vertical.

PURPOSE: To quantify the relation between eye and eyelids placement in different positions during downgaze and upgaze in healthy subjects. METHODS: The position of the eye and eyelids of 10 healthy individuals was quantified by palpebral fissure image processing with NIH Image software. Upper and lower mid-pupil margin distance was measured in 7 positions: -30, -20, -10, 0, +10, +20 and +30 degrees (positive signs correspond to upgaze and negative signs to downgaze) along vertical meridian. RESULTS: The upper mid-pupil margin distance decreases in upgaze and even more in downgaze. The lower mid-pupil margin distance increases in upgaze and decreases in downgaze. About the palpebral fissure height, it gets larger in upgaze until 20 degrees and smaller in downgaze. CONCLUSION: Our data showed that the interpalpebral fissure height varies with vertical meridian gaze amplitude and that considerations about mid-pupil margin distance must consider the amount of upgaze or downgaze.

A Cadaveric Anatomical Study of the Levator Aponeurosis and Whitnall's Ligament

PURPOSE: To identify the anatomy of the levator aponeurosis (LA) and Whitnall's ligament (WL) in Korean subjects using cadavers. METHODS: Orbital exenteration was performed in ten cadavers (20 eyeballs) that had no history of trauma near the eyeball. We observed characteristics of WL (tension, density, and shape) and the relationship between the superior rectus muscle (SR) and the levator palpebrae superioris. We measured the distance from both the eyelid margin and the upper border of the tarsal plate to the insertion of the LA medially, centrally, and laterally. RESULTS: The WLs we observed showed several shapes. In 12 eyes, we saw clear, white fibrotic bands, while in four others, we found thin, less taut bands. In four eyes, we were unable to identify the precise shape of the band. The insertions of the LA showed nasal dehiscence in 13 eyes and parallel attachment in seven eyes. The distances from the eyelid margin to the insertion of the LA medially, centrally, and laterally were 8.31 mm, 5.57 mm, and 5.15 mm, respectively. The distances from the upper border of the tarsal plate to the insertion of the LA medially, centrally, and laterally were 2.75 mm, 4.82 mm, and 4.29 mm, respectively. CONCLUSIONS: This study examined the anatomy of WL and the LA in Korean subjects and may be helpful as a reference in levator muscle surgery.

Reconstrução total de pálpebra inferior com retalho frontal / Inferior eyelid reconstruction with frontal flap

A reconstrução de pálpebra inferior se apresenta como um desafio técnico devido à complexidade funcionale estética da região envolvida. Os autores descrevemo caso de um paciente de 72 anos, branco, do sexomasculino, que apresentou carcinoma basocelular ulcerado em pálpebra inferior. A ressecção tumoral resultounum defeito de espessura total de pálpebra inferior direita, em toda sua extensão. O paciente foi submetido àreconstrução com cartilagem auricular e retalho frontalbaseado nas artérias supra-troclear e supra-orbital esquerdas.Este retalho apresenta um arco de rotação capaz de alcançar defeitos palpebrais e até maxilares.As seqüelas estéticas da área doadora são bem aceitáveis após o período de um ano, restando apenas cicatrizesdiscretas. O retalho frontal é seguro, com pouca morbidade na área doadora e é uma importante opçãopara as reconstruções palpebrais. A necessidade de um ato cirúrgico posterior para a ressecção do pedículo e doexcesso de volume de tecido adiposo do retalho é uma das principais desvantagens deste procedimento. O paciente apresentou evolução pós-operatória adequada,sem complicações.

The inferior eyelid reconstruction if presents as a challenge technician due to functional and aesthetic complexity of the involved region. The authors describethe case of a patient of 72 years, white, masculine, that presented basocelular carcinoma in the inferior eyelid.The tumoral ressection resulted in a defect of total thickness of right inferior eyelid, in all of your extension. The patient was submitted the reconstruction with auricular cartilage and frontal flap based on the left arteriessupra-troclear and supra-orbital. This flap presents an arc of rotation capable to reach eyelids and until maxillarydefects. The aesthetic defects of the area giver are well acceptable after the period of one year, remaining onlydiscrete scars. The frontal flap is safe, with little damage in the area giver and is an important option for the eyelidreconstructions. The necessity of a posterior surgical act for the resection of the flap excess remnant is one of themain disadvantages of this procedure. The patient presented adequate postoperative evolution, withoutcomplications.

Avaliação da posição do supercílio por medidas angulares / Evaluation of eyebrow position using angular measures

OBJETIVO: Avaliar a posição do supercílio em diferentes idades, utilizando medidas angulares. MÉTODOS: Foram avaliados indivíduos com idade de 4 a 6 anos (Grupo de crianças) e igual ou superior a 50 anos (Grupo de idosos), separados em faixas etárias, avaliando-se a posição do supercílio por meio de imagens digitais, utilizando medidas angulares. As imagens foram tomadas em posição primária do olhar, utilizando filmadora Sony Lithium, e posteriormente transferidas para computador MacIntosh G4 e processadas pelo programa NIH 1,58. Os parâmetros analisados foram: ângulo interno, externo e vertical da cauda do supercílio. As comparações foram entre sexos, faixas etárias e lateralidade. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: A comparação das medidas angulares mostrou que houve diferença significativa na posição da cauda do supercílio entre os grupos estudados quando comparados dentro do grupo com faixa etária semelhante. Porém, comparando-se crianças e adultos, houve diferença em todos os tipos de ângulos estudados. CONCLUSÕES: A posição do supercílio avaliada por medidas angulares mostrou diferenças entre crianças e idosos, revelando associação positiva com a idade.

PURPOSE: To evaluate the eyebrow position in children and elderly using angle measurements. METHODS: The eyebrow position was evaluated by digital images in 4 to 6-year-old children (children group) and in patients with 50 years or more (elderly group), separated by age range. The images were taken in the primary gaze position with a Sony Lithium camera and then transferred to a MacIntosh G4 computer and processed by the NIH 1.58 program. The eyebrow position was evaluated using angle measures. Comparisons were done according to age, sex and laterality and the data were submitted to statistical analysis. RESULTS: The comparison of the angular measures showed that there was a significant difference in the position of eyebrow position between the studied groups with the same age. But comparing children and elderly there were differences in all performed measurements. CONCLUSION: The eyebrow external angle positions showed differences between children and elderly with a positive association between eyebrow position and age.

Estudo comparativo das medidas manual e digital da fenda palpebral / A comparative study of the manual and digital measurements of the palpebral fissure

OBJETIVO: Comparar a medida manual do comprimento vertical da fenda palpebral e sua medida obtida por meio de processamento computadorizado de imagens de indivíduos sem alterações palpebrais. MÉTODOS: Foram analisadas 102 fendas palpebrais de 51 indivíduos normais. A faixa etária variou entre 17 e 84 anos, sendo 25 (49 por cento) do sexo masculino e 26 (51 por cento) do sexo feminino. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas manuais da fenda palpebral e as obtidas por meio de processamento computadorizado de imagens. Também não se observou diferença entre ambos os sexos e a faixa etária. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos com estes dois métodos podem ser comparados entre si devida à equivalência estatística das medidas.

Análise do filme lacrimal e sua relação com a largura da fenda palpebral e a exoftalmia na oftalmopatia de Graves / Tear film analysis and its relation with palpebral fissure height and exophthalmos in Graves' ophthalmopathy

OBJETIVO: Avaliar qualidade do filme lacrimal pelo corante rosa bengala e sua estabilidade por meio do tempo de ruptura, relacionando com a largura da fenda palpebral e a exoftalmia em pacientes com oftalmopatia de Graves. MÉTODOS: Foram estudados 54 olhos de 27 pacientes com oftalmopatia de Graves, tanto em fase inflamatória quanto em fase crônica. A avaliação consistiu de análise qualitativa do filme lacrimal pelo corante rosa bengala por meio da classificação de van Bijsterveld, análise da estabilidade do filme lacrimal pelo tempo de ruptura, medida da largura da fenda palpebral e exoftalmometria. A análise estatística foi realizada com o teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: Entre os 27 pacientes estudados, 77,8 por cento eram do sexo feminino e 22,2 por cento do masculino. A idade média foi de 44,26 anos (DP 12,67). O tempo médio de doença foi de 5,85 anos (DP 4,47) e o de oftalmopatia foi de 5,81 anos (DP 5,37). Dos 54 olhos em estudo, 37 por cento apresentaram teste positivo pela escala de graduação de van Bijsterveld, 33,3 por cento tempo de ruptura do filme lacrimal menor que 5 segundos, 57,4 por cento largura da fenda palpebral maior que 11 mm e 55,6 por cento exoftalmometria maior que 19 mm. Quando relacionamos o tempo de ruptura do filme lacrimal menor que 5 segundos com a largura da fenda palpebral maior que 11 mm encontramos odds ratio igual a 11,2 (p=0,0008). As demais relações estudadas não mostraram significância estatística. CONCLUSÕES: O olho seco diagnosticado pela coloração com rosa bengala e pelo tempo de ruptura do filme lacrimal ocorre com freqüência na oftalmopatia de Graves. A largura da fenda palpebral correlaciona-se com o tempo de ruptura do filme lacrimal na oftalmopatia de Graves. Seu aumento pode levar à instabilidade do filme lacrimal.

Análise bidimensional computadorizada da fenda palpebral / Computerized bidimensional analysis of the palpebral fissure

Objetivos: Utilizar o processamento digital de imagens para o estudo da fenda palpebral normal. Métodos: Foram analisadas 70 fendas de 23 sujeitos do sexo masculino e 47 do feminino, com idade variando de 10 a 60 anos. As imagens foram captadas com uma câmara CCD e transferidas para um microcomputador Macintosh. Com o programa NIH image as fendas palpebrais foram quantificadas medindo-se: 1) área, 2) largura, 3) altura e o ângulo entre o canto medial e o lateral, 4) curvatura do contorno palpebral superior e inferior e 5) a posiçäo do ponto mais alto do contorno superior e o mais baixo da inferior em relaçäo à linha média da fenda. Resultados: Os valores médios encontrados para a largura da fenda palpebral, altura do canto externo em relaçäo ao interno, distância das margens superior e inferior ao centro da pupila e altura da fenda palpebral foram concordantes com os referidos na literatura. Variáveis que nunca tinham sido medidas como o contorno das margens palpebrais, área da fenda palpebral e a posiçäo do ponto culminante da pálpebra superior e a do mais baixo da pálpebra inferior, foram facilmente quantificadas. Conclusöes: O processamento digital de imagem é um método simples e preciso de análise bidimensional e que possibilita refinadas medidas relacionada à morfologia da fenda palpebral.